近年來(lái)，全球年輕乳腺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。

在美國(guó)，約11％的乳腺癌患者年齡為35歲-45歲，而亞洲人群中年輕乳腺癌患者比率明顯高于西方，占亞洲所有乳腺癌患者的9.5％-12％。我國(guó)中青年乳腺癌患者正急速遞增，成為年輕女性中死亡率增長(zhǎng)最快的癌癥之一。

2008年，中國(guó)小于40歲乳腺癌患者比例占乳腺癌發(fā)病總數(shù)的12.56％。根據(jù)上海市疾病控制中心的統(tǒng)計(jì)，1990年到2007年間，上海市小于40歲乳腺癌患者比例占全市乳腺癌發(fā)病總數(shù)的10％-20％。

目前，年輕乳腺癌患者的不良預(yù)后問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)際學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

【治療篇】

誤區(qū)一：手術(shù)范圍越大越好

這個(gè)觀念在一些年紀(jì)較大的患者中比較根深蒂固。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家逐漸對(duì)此有了比較正確的認(rèn)識(shí)，但仍然不排除有些患者就是無(wú)法突破心理障礙，對(duì)于手術(shù)總希望做得越大越安心。

其實(shí)，保乳手術(shù)的開展在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有了幾十年的歷史，上個(gè)世紀(jì)九十年代才引入我國(guó)。雖然保乳相對(duì)全乳切除手術(shù)，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)偏高，但配合放療，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)能降到10％左右，而即便進(jìn)行全乳切除，也不可能達(dá)到根治乳腺癌的目的，其復(fù)發(fā)率仍可能有2-5％。

對(duì)于提高患者的生存率而言，局部復(fù)發(fā)并不可怕，有效防范遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才是關(guān)鍵所在。需要強(qiáng)調(diào)的是，這與保乳還是全切沒(méi)有必然聯(lián)系，主要是由患者所患腫瘤類型決定的。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以對(duì)患者進(jìn)行腫瘤類型的細(xì)分，醫(yī)生則據(jù)腫瘤分型報(bào)告，會(huì)針對(duì)不同類型腫瘤進(jìn)行配套的綜合性治療。

因此，保乳手術(shù)本身不會(huì)給患者最終生存率造成實(shí)質(zhì)性影響，反而可以提升患者自信心，更好地參與社會(huì)生活；倒是一些全切的患者往往會(huì)認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)做得很干凈，而忽視了后續(xù)的全身性治療。

誤區(qū)二：千篇一律手術(shù)至上

手術(shù)雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位，但僅靠手術(shù)是很難進(jìn)行根治的。乳腺癌是一種全身性的疾病，癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。

手術(shù)只是局部病灶的摘除，必須要有化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療這類全身性治療來(lái)保駕護(hù)航，才有獲得治愈的可能。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，保乳病人的預(yù)后反而比全切要更好。

當(dāng)然，這其中一方面是由于符合保乳條件的患者往往腫塊更小，但另一方面也是因?yàn)椴糠秩械幕颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)將病灶切得非常干凈，沒(méi)有必要再進(jìn)行后續(xù)治療，而保乳病人則相對(duì)會(huì)更加積極配合做完全套治療。

因此，全切患者更要樹立積極配合做完全套治療的理念，才能獲得更好的治療效果。

另外，乳腺癌有不同的分型，形象比喻就是有智商低的，有智商高的。

比如有些雖然腫塊看似長(zhǎng)得很大，但增殖速度并不快，即便發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其惡性程度也并不高，化療對(duì)它們效果并不明顯，但內(nèi)分泌治療能取得非常好的效果，它們就是智商低的，我們叫它腔面A型；而有些類型就不是僅靠?jī)?nèi)分泌藥物就能完全控制，而是需要化療、放療、靶向治療等等手段結(jié)合，才能取得比較好的治療效果，我們就稱它們是智商高的。

誤區(qū)三：化療盲目求小

對(duì)于化療，患者往往因?yàn)閼峙缕涓弊饔?，希望療程越短越好，劑量越小越好。但化療要想得到理想的效果，其療程和劑量必須達(dá)到一定要求。

當(dāng)然，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的身體承受能力，在保證安全的前提下進(jìn)行化療。

其實(shí)，化療本身并不存在大與小之分，而只是根據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)特點(diǎn)、不同的藥物特性，通過(guò)一定的給藥節(jié)奏，達(dá)到更好的腫瘤殺滅效果。

周單元化療其實(shí)也是按三周算一個(gè)療程。因此所謂的大、小化療只是大家根據(jù)給藥時(shí)間而給出的一種約定俗成的說(shuō)法。

誤區(qū)四：輕視內(nèi)分泌治療

由于內(nèi)分泌治療的長(zhǎng)期性和副作用的耐受問(wèn)題，一些患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，或者不能規(guī)范服藥，又或者是對(duì)服藥打折扣，這些做法都是非常危險(xiǎn)的。

對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療是非常重要而有效的控制方式。因?yàn)榇萍に厥沁@類癌細(xì)胞生長(zhǎng)的必要條件，控制住了雌激素，癌細(xì)胞就“斷糧”了。

因此，長(zhǎng)期的藥物服用能讓癌細(xì)胞無(wú)法獲得適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，雖然目前暫時(shí)無(wú)法讓它如同被化療藥物一樣殺滅，但卻能讓它們長(zhǎng)期沉眠。而且，現(xiàn)在對(duì)于內(nèi)分泌治療的使用時(shí)間、方法，學(xué)界一直還在探索，為了達(dá)到更好的治療效果，甚至有可能要求終身用藥。但如果不能按規(guī)范堅(jiān)持服藥，就有可能讓癌細(xì)胞獲得“養(yǎng)料”，從而讓患者暴露在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)之中。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這類乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雖然總體不高，但風(fēng)險(xiǎn)卻并不會(huì)隨著時(shí)間的推移而下降，因此堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥對(duì)癌細(xì)胞的控制就顯得尤為關(guān)鍵。

另外，對(duì)于不需要內(nèi)分泌治療的患者來(lái)說(shuō)，比如三陰性乳腺癌患者，也不必焦慮，覺得自己是無(wú)藥可救。應(yīng)該說(shuō)，這種類型不是無(wú)藥，而是不需要內(nèi)分泌治療。

因?yàn)閷?duì)部分患者而言，手術(shù)、化療、放療本身都是非常有效的治療手段。而且這種類型相比有長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療的類型來(lái)說(shuō)，只要能安然度過(guò)前三年，后續(xù)可能面臨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇下降。

誤區(qū)五：夸大內(nèi)分泌治療副作用

內(nèi)分泌治療其實(shí)就是一種控制體內(nèi)激素的療法，目的就是讓癌細(xì)胞無(wú)法獲得雌激素。

但這種治療在防止癌細(xì)胞獲得雌激素的同時(shí)，身體其他正常部位需要的雌激素也同樣受到抑制，因此就會(huì)發(fā)生潮熱、心煩、失眠等等一系列反應(yīng)，而這些反應(yīng)歸根結(jié)底都是一個(gè)原因?qū)е碌?，就是雌激素的消退，其?shí)也就是更年期反應(yīng)。

如果副反應(yīng)非常不耐受，可以考慮咨詢婦科醫(yī)生，采用治療更年期綜合癥的一些藥物進(jìn)行改善。

另外，對(duì)于三苯氧胺帶來(lái)的子宮內(nèi)膜增厚問(wèn)題，如果是絕經(jīng)前女性，伴隨月經(jīng)周期，內(nèi)膜會(huì)有一個(gè)逐漸增厚、經(jīng)期結(jié)束后自動(dòng)脫落的過(guò)程，定期B超檢查，從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，低于19毫米目前都是安全的。

而對(duì)于絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)內(nèi)膜增厚則需要警惕，可以考慮換為芳香化酶抑制劑。如果出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血?jiǎng)t需要及時(shí)就醫(yī)。

而服用芳香化酶抑制劑，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此絕經(jīng)后女性建議服用鈣補(bǔ)充劑，必要情況下可以進(jìn)行雙磷酸鹽類藥物(唑來(lái)膦酸)干預(yù)。

而對(duì)于絕經(jīng)前采用諾雷得或抑那通進(jìn)行藥物去勢(shì)療法的女性，則還需要半年到一年一次骨密度監(jiān)測(cè)，視情況配合使用唑來(lái)膦酸治療。

建議患者保持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)曬太陽(yáng)，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松也會(huì)有一定幫助。

誤區(qū)六：過(guò)度依賴非常規(guī)治療

對(duì)于非常規(guī)治療，我們的態(tài)度是，不反對(duì)在保證常規(guī)治療的前提下適度接受非常規(guī)治療，但要理性對(duì)待、慎重選擇，小心上當(dāng)受騙。

所謂非常規(guī)治療就是指手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療以外的治療。

目前大家用得最多的非常規(guī)治療就是中藥。中藥在乳腺癌治療中的作用主要是增加抵抗力，而不是抗擊腫瘤。

中藥里抗擊腫瘤成份的藥物往往毒性并不弱，使用后導(dǎo)致肝腎損傷的情況也并不鮮見，因此一定要慎重。

另外，一些打著中藥招牌，價(jià)格高昂的所謂抗癌神藥也全都是騙人的，包括靈芝孢子粉在內(nèi)，至今沒(méi)有任何數(shù)據(jù)能夠證明其在對(duì)抗腫瘤方面的療效。

對(duì)于國(guó)外的一些所謂新的療法、新藥，針對(duì)一些比較晚期的患者，如果有條件去嘗試，那是最后的沒(méi)有辦法的辦法。但是，需要提醒的是，那些藥物療效往往缺乏明確的數(shù)據(jù)支持，本身風(fēng)險(xiǎn)也是極大的。

所以，價(jià)格昂貴并不能代表它一定好，不代表它一定有效，柳光宇的一個(gè)骨轉(zhuǎn)移病人服用三苯氧胺已經(jīng)4年了，控制得非常好，一個(gè)月只要二十幾塊錢。因此，他奉勸大家不要亂花錢，把錢用到該用的地方，比如赫賽汀。

【康復(fù)篇】

誤區(qū)一：談癌色變

乳腺癌是目前預(yù)后最好的癌癥之一，能夠有大約七成左右的治愈率。因此，醫(yī)生不希望大家因?yàn)槟橇硗馊啥商鞊?dān)心、疑神疑鬼、情緒抑郁。最常見的表現(xiàn)就是治療結(jié)束了還三天兩頭跑醫(yī)院。

誤區(qū)二：重治療輕復(fù)查或過(guò)度檢查千萬(wàn)不要以為治療結(jié)束就萬(wàn)事大吉

乳腺癌具有長(zhǎng)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的定期復(fù)查。三年以內(nèi)復(fù)查頻度可以適當(dāng)高一點(diǎn)，三年以后一年進(jìn)行一次。

當(dāng)然現(xiàn)在還有另外一種現(xiàn)象就是過(guò)度檢查，一直擔(dān)心自己是不是轉(zhuǎn)移了。

其實(shí)即便增加檢查頻度，也不會(huì)對(duì)生存率帶來(lái)助益。醫(yī)生做過(guò)一個(gè)十年的對(duì)比跟蹤統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)三個(gè)月一次和一年一次復(fù)查，在生存率上不存在差異。

另外，關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)榭赡苡绊懰囊蛩乇容^多，它并不能做到對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期診斷。因此，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期患者，不建議查這個(gè)指標(biāo)，容易徒添憂慮。

誤區(qū)三：飲食亂禁忌

目前為止，尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類食物與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)，比如海鮮、雞、雞蛋、牛奶、豆制品等等，都是民間的以訛傳訛。

實(shí)際上，海鮮比河里養(yǎng)殖的相對(duì)更安全，豆制品是植物雌激素，能一定程度緩解內(nèi)分泌治療帶來(lái)的身體副反應(yīng)，是非常好的食物。因此飲食關(guān)鍵是注意膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡，品種盡可能多樣化。

誤區(qū)四：害怕夫妻同房

正常的夫妻生活對(duì)患者康復(fù)不僅無(wú)害，反而是有益的，而且能夠增進(jìn)夫妻間感情。年輕患者完全可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生育。

目前，柳光宇搜集自己病人在治療后生育寶寶的照片，已經(jīng)有了十多張，他準(zhǔn)備做成相冊(cè)，作為退休后的紀(jì)念。

誤區(qū)五：回避社會(huì)活動(dòng)

不要回避社會(huì)活動(dòng)，盡可能回到患病前的身心狀態(tài)，積極參與社會(huì)活動(dòng)是乳腺癌康復(fù)的重要表現(xiàn)。多和患友進(jìn)行交流也是不錯(cuò)的方法，關(guān)在家里無(wú)所事事容易胡思亂想，反而不利于疾病康復(fù)。

希望大家明白，看病是為了能夠有更好的生活，而不是成天呆在家里躺著，希望乳腺癌患者早日康復(fù)，回到社會(huì)大家庭!

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